Psychiatrische und psychotherapeutische Komplexversorgung

Der Netzverbund ist ein vertraglicher Zusammenschluss von Fachärzten und Psychotherapeuten zur psychiatrischen Komplexversorgung. Er besteht aus mindestens sechs Mitgliedern folgender Fachgruppen:

• mindestens zwei Fachärzte für:
  • Psychiatrie und Psychotherapie und/oder 
  • Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und/oder
  • Nervenheilkunde oder Neurologie und Psychiatrie
• mindestens zwei ärztliche und/oder psychologische Psychotherapeuten
• fakultativ auch Fachärzte für Neurologie

Dem Netzverbund können entweder selbst zugelassene Vertragsärzte/-psychotherapeuten oder bei zugelassenen Leistungserbringern angestellte Ärzte/Psychotherapeuten der o. g. Fachgruppen angehören. 

Mindestens ein fachärztliches Mitglied muss über einen vollen Versorgungsauftrag verfügen. Alle übrigen Mitglieder brauchen mindestens einen halben Versorgungsauftrag. Für angestellte Mitglieder gilt ein entsprechender Beschäftigungsumfang.

Ein Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) oder eine Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) kann bei Vorhalten der o.g. Anzahl von Fachärzten und Psychotherapeuten einen eigenen Netzverbund bilden.

Der Netzverbund regelt die Erfüllung der Aufgaben nach der KSVPSych-RL und die Organisation in eigener Verantwortung. Hierzu kann ein vertraglicher Zusammenschluss (Netzverbundvertrag) erfolgen. Alternativ kann jedes Mitglied eine einseitige Erklärung über den Beitritt und die Erfüllung der Anforderungen abgeben. Der Netzverbund bzw. die Erklärungen müssen der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg zur Prüfung vorgelegt werden. Ein Muster für eine solche Erklärung wird derzeit erstellt.

Übersicht bestehender Netzverbünde in Baden-Württemberg:

Unter „Netzverbünde/Teilnehmer psychiatrische und psychotherapeutische Komplexversorgung“ veröffentlichen wir die Netzverbünde in Baden-Württemberg.

Jeder Netzverbund benötigt Kooperationen mit folgenden Leistungs­erbringern:

• mindestens ein nach § 108 SGB zugelassenes Krankenhaus mit psychiatrischen oder psychosomatischen Einrichtungen für Erwachsene 
  • mit Zuständigkeit für die regionale psychiatrische Pflichtversorgung (wenn möglich)
  • mit psychosomatischen Kompetenzen (soll angestrebt werden)
  • mit Berechtigung zur Durchführung qualifizierter Entzugsbehandlungen bei Erwachsenen (bei Behandlung von Patienten mit psychischen Erkrankungen aufgrund psychotroper Substanzen)
• mindestens ein Leistungserbringer für 
  • Ergotherapie (Zulassung nach § 124 SGB V) oder
  • Soziotherapie (gem. § 132b SGB V) oder
  • psychiatrische häusliche Krankenpflege (gem. § 132 a Abs. 4 SGB V)

Die Kooperation kann vertraglich geregelt werden oder über einseitige Erklärungen der Leistungserbringer erfolgen. Beides muss der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg zur Prüfung vorgelegt werden.

Der Bezugsarzt bzw. der Bezugspsychotherapeut ist zentraler Ansprechpartner des Patienten. Er ist verantwortlich für die Erstellung, dokumentierte Überprüfung und Fortschreibung des Gesamtbehandlungsplans.

Die Bezugsperson kann folgenden Fachgruppen angehören:

• Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
• Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
• Facharzt für Nervenheilkunde oder Facharzt für Neurologie und Psychiatrie
• Ärztlicher oder Psychologischer Psychotherapeut.

Folgende nichtärztliche Fachkräfte können die Koordination der Patienten übernehmen:  

• Soziotherapeuten (mit Zulassung nach § 132b SGB V)
• Ergotherapeuten (mit Zulassung nach § 124 SGB V)
• Leistungserbringer der psychiatrischen häuslichen Krankenpflege (mit Vertrag nach § 132a SGB V)

Alternativ können dies auch Fachkräfte folgender Berufsgruppen übernehmen, sofern sie eine fachspezifische Zusatzqualifikation oder eine mindestens zweijährige Berufserfahrung in der Versorgung von Patienten mit psychischen Erkrankungen haben:

• Medizinische Fachangestellte
• Sozialarbeiter
• Sozialpädagogen
• Pflegefachpersonen
• Psychologen

Die Zusammenarbeit mit weiteren Leistungserbringern wie z. B. sozialpsychiatrische Dienste, Eingliederungshilfe, Reha-Einrichtungen, Beratungsstellen etc. ist ausdrück­lich erwünscht. 

* Kann ausschließlich von Fachärztinnen und Fachärzten für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Nervenheilkunde sowie Neurologie und Psychiatrie berechnet werden.

Folgende Personen können an der koordinierten und strukturierten Versorgung teilnehmen:

• ab vollendetem 18. Lebensjahr 
• mit psychischer Erkrankung nach Kapitel V des ICD-10-GM (F10 bis F99)
• bei GAF-Wert höchstens 50
• mindestens zwei Maßnahmen der Krankenbehandlung pro Quartal durch unterschiedliche Leistungserbringer

Der Zugang zur Versorgung erfolgt durch Überweisung oder Empfehlung. Der direkte Zugang über ein Netzverbundmitglied ist ebenfalls möglich.

Die Eingangssprechstunde stellt den Erstkontakt des Patienten zum Netzverbund her. Dort wird geprüft, ob der Patient die Voraussetzungen für die Teilnahme an der Komplexversorgung erfüllt. Die Eingangssprechstunde erfolgt zeitnah nach der Überweisung oder Empfehlung, möglichst innerhalb von sieben Werktagen. 

Zeitnah nach der Eingangssprechstunde, i. d. R. ebenfalls innerhalb von sieben Werktagen, beginnt die differentialdiagnostische Abklärung. 
Hierzu berechtigt sind: 

• Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie sowie 
• Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie oder 
• Fachärzte für Nervenheilkunde bzw. Neurologie und Psychiatrie. 

Diese müssen dem Netzverbund angehören.

Voraussetzung für die Teilnahme an der Komplexversorgung ist die informierte Einwilligung des Patienten. Hierzu besprechen Sie als Bezugsarzt oder Bezugspsychotherapeut die vorgesehene Behandlung mit dem Patienten und informieren ihn über die beteiligten Leistungs­erbringer und die vorgesehenen Maßnahmen. 

Der Patient (ggf. sein gesetzlicher Vertreter) willigt schriftlich in die Behandlung ein. Insbesondere erteilt er sein Einverständnis in den Austausch von persönlichen Daten und Behandlungsdaten zwischen den einzelnen Leistungserbringern. Gerne senden wir Ihnen eine Mustervorlage einer Einverständniserklärung zu. Nehmen Sie dafür bitte Kontakt mit uns auf (siehe Direktkontakt). 

Der Bezugsarzt bzw. der Bezugspsychotherapeut erstellt in Abstimmung mit dem Patienten einen individuellen Gesamtbehandlungsplan. Dieser beinhaltet: 

• die Therapieziele, 
• die erforderlichen Maßnahmen sowie 
• den Bedarf an Heilmitteln, Soziotherapie und/oder psychiatrischer häuslicher Krankenpflege, 
• den Kriseninterventionsplan, 
• die namentliche Benennung der koordinierenden Person

Inwieweit die Therapieziele erreicht werden oder gegebenenfalls eine Anpassung des Gesamtbehandlungsplans notwendig ist, wird mindestens zweimal im Quartal in Fallbesprechungen mit allen an der Behandlung Beteiligten überprüft.

Die koordinierende Fachkraft übernimmt im Wesentlichen folgende Aufgaben:

• Nachhaltung der Umsetzung des Gesamtbehandlungsplans, z. B. Vereinbarung von Terminen
• Vernetzung mit den beteiligten Leistungserbringern
• persönlicher und telefonischer Kontakt mit dem Patienten, ggf. Aufsuchen im häuslichen Umfeld 
• Gespräche mit Angehörigen und Bezugspersonen (sofern erforderlich)
• Kontaktaufnahme und Austausch mit weiteren Leistungserbringern

Der Netzverbund teilt seine Angebote und Erreichbarkeit der KVBW mit. Mit Antragstellung wird das Einverständnis erteilt, dass diese Informationen auf der Internetseite der KVBW veröffentlicht wird. Dies dient der Information der Patienten sowie der Krankenhäuser. 

Der Bezugsarzt bzw. der Bezugspsychotherapeut zeigt den Beginn der Versorgung eines Patienten der zuständigen Krankenkasse an.