Psychotherapeutenhonorare

Richtlinienpsychotherapie ist Einzelleistung

Die antrags- und genehmigungs­pflichtigen psycho­therapeutischen Leistungen des Kapitels 35.2 EBM werden außerhalb der morbiditäts­bedingten Gesamtvergütung (MGV) vergütet. Für die 35.2-Leistungen gelten somit feste Preise laut EBM. Als Einzel­leistungen werden sie ohne Mengen­­begrenzung in voller Höhe ausbezahlt. Die Vergütung „Psychotherapeutische Sprechstunde“ GOP 35151 und „Akutbehandlung“ GOP 35152 erfolgt ebenfalls außerhalb der MGV.

Probatorik

Die probatorischen Sitzungen (GOP 35150 und 35163 bis 35169) sind ebenfalls ausbudgetiert – allerdings nicht für alle Fachgruppen. Die Einzelleistungs­regelung umfasst die Probatorik für die in § 87 b Abs. 2 Satz 4 SGB V genannten Fachgruppen:

  • Psychologische Psychotherapeuten
  • Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
  • Fachärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
  • Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie
  • Fachärzte für Nervenheilkunde
  • Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
  • ausschließlich psychotherapeutisch tätige Ärzte

Damit werden über 90 Prozent aller psycho­therapeutischen Leistungen direkt von den Kassen garantiert und vergütet.

Sonstige nicht antrags- und genehmigungspflichtige Leistungen (ngL)

Der Honorarverteilungs­maßstab (HVM) regelt nur noch die Vergütung der restlichen psycho­thera­peutischen Leistungen folgender Fachgruppen:

  • Psychologische Psychotherapeuten
  • Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
  • Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
  • andere ausschließlich psychotherapeutisch tätige Vertragsärzte

Es handelt sich dabei um folgende Leistungsbereiche:

  • Kapitel 22 und 23 EBM
  • Abschnitt 35.1 EBM (ohne GOP 35150 bis 35152, 35163 bis 35169 und 35173 bis 35179)
  • Abschnitt 35.3 (Testverfahren)
  • Sonstige Leistungen (siehe zum Beispiel Präambeln 22 und 23.2 ff.)

Werden im Abrechnungsquartal von den oben genannten Fachgruppen zusammen mehr Leistungen im ngL-Bereich abgerechnet als in der Honorarverteilung vorgesehen, können die Leistungen nur noch quotiert ausgezahlt werden.

Psychotherapeutische Sprechstunde (GOP 35151)

Jeder Arzt bzw. Psychotherapeut mit Genehmigung zur Abrechnung von Richtlinien-Psychotherapie muss Sprechstunden anbieten: pro Woche mindestens 100 Minuten (zwei Termine zu je 50 Minuten)

  • niedrigschwelliger Zugang und erste diagnostische Abklärung,
  • Erwachsene bis zu sechs Gespräche à 25 Minuten (insgesamt bis zu 150 Minuten) innerhalb von vier Quartalen,
  • Kinder und Jugendliche bis zu zehn Gespräche (insgesamt bis 250 Minuten) innerhalb von vier Quartalen, dabei sind bei Kindern und Jugendlichen bis zu 100 Minuten Sprechstundenzeit auch mit den Bezugspersonen alleine möglich.
  • Zugangsvoraussetzung zur weiteren ambulanten psychotherapeutischen Versorgung
  • abrechnungsfähig je vollendete 25 Minuten (Dauert das Erstgespräch im Rahmen der Psychotherapeutischen Sprechstunde 50 Minuten, kann die GOP 35151 zweimal am Behandlungstag abgerechnet werden.)

Akutbehandlung (GOP 35152)

  • schnelle Intervention zur Entlastung bei akuten psychischen Krisen- und Ausnahmezuständen und/oder
  • Stabilisierung von Patienten zur Vorbereitung bei Einleitung einer genehmigungspflichtigen Psychotherapie,
  • bis zu 24 Therapieeinheiten à 25 Minuten (insgesamt bis zu 600 Minuten) innerhalb von vier Quartalen,
  • anzeigepflichtig
  • zu verrechnen mit gegebenenfalls anschließender Kurzzeittherapie (KZT 1) und/oder Langzeittherapie (LZT).
  • abrechnungsfähig je vollendete 25 Minuten (Dauert die Akutbehandlung 50 Minuten, kann die GOP 35152 zweimal am Behandlungstag abgerechnet werden.)
  • nicht abrechnungsfähig während einer laufenden Richtlinientherapie
  • innerhalb von sechs Monaten nach Beendigung einer Richtlinientherapie grundsätzlich nicht vorgesehen

Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung (GOP 35173 bis 35179)

Die Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung ist ein psychotherapeutisches Angebot in der Gruppe für Patienten, bei denen in der psychotherapeutischen Sprechstunde eine Indikation zur Anwendung von Psychotherapie festgestellt wurde.

  • vier Sitzungen à 100 Minuten je Krankheitsfall
  • maximal fünf Sitzungen à 100 Minuten im Krankheitsfall bei Einbezug einer relevanten Bezugsperson
  • Dauer der Sitzung mindestens 100 Minuten
  • Unterteilung in Sitzungen mit 50 Minuten Dauer ist möglich. Bei der Abrechnung dieser Sitzungen ist die GOP mit dem Buchstaben „Z“ zu kennzeichnen (z. B. 35173Z). 

Probatorische Einzel- und Gruppensitzungen (GOP 35150, 35163 bis 35169)

Probatorische Sitzungen werden in der Regel als Einzelsitzungen durchgeführt, können aber auch, sofern sich eine Gruppentherapie oder Kombinationsbehandlung anschließen soll, als Gruppensitzungen erbracht werden. Dabei sind folgende Regelungen zu beachten:

  • bis maximal vier Sitzungen bei Erwachsenen,
  • bis maximal sechs Sitzungen bei Kindern und Jugendlichen,
  • vor Aufnahme einer Kurz- oder Langzeittherapie mindestens zwei probatorische Sitzungen verpflichtend,
  • werden Gruppensitzungen durchgeführt, ist mindestens eine Sitzung (bei nicht durch den Therapeuten durchgeführter Psychotherapeutischer Sprechstunde mindestens zwei Sitzungen) als Einzelsitzung durchzuführen,
  • Antragstellung ab der ersten Sitzung, weitere Sitzungen auch nach Antragstellung möglich,
  • abrechnungsfähig je vollendete 50 Minuten

Sofern sich an eine Krankenhausbehandlung eine ambulante psychotherapeutische Behandlung anschließen soll, können erforderliche probatorische Sitzungen bereits frühzeitig in den Räumen des Krankenhauses durchgeführt werden.

Kurzzeittherapie

  • antragspflichtig,
  • grundsätzlich keine Gutachterpflicht,
  • zwei Bewilligungsschritte für je zwölf Therapieeinheiten,
  • Umwandlung in Langzeittherapie gutachterpflichtig,
  • Die Beantragung bei der Krankenkasse erfolgt möglichst schon während der probatorischen Sitzungen. Der Patient füllt dazu den Antrag (PTV 1) aus; der Therapeut reicht diesen zusammen mit seinen Angaben zu Erkrankung und geplanter Therapie (PTV 2) ein.
  • Antragstellung: Um das erste Kontingent der Kurzzeittherapie (KZT 1) zu beantragen, muss der Termin für die zweite probatorische Sitzung feststehen und zusammen mit dem ersten, bereits stattgefundenen Termin eingetragen werden. Nach sieben Therapieeinheiten der KZT 1 (inklusive möglicher vorangegangener Akutbehandlungen) kann das zweite Kontingent (KZT 2) beantragt werden.
  • Antragsbewilligung: Grundsätzlich gelten Anträge nach Ablauf einer Drei-Wochen-Frist auch ohne Bescheid als bewilligt. Der Patient erhält aber eine formlose Bewilligung von seiner Kasse. Die Formulare PTV 6, 7 und 9 fallen weg. Wird die Therapie nicht genehmigt, erhalten weiterhin sowohl Patient als auch Therapeut eine Mitteilung.
  • Umwandlung in Langzeittherapie: Eine Kurzzeittherapie kann in eine Langzeittherapie umgewandelt werden. Dies muss spätestens mit der achten Therapieeinheit der KZT 2 erfolgen (in der Regel etwa vier bis fünf Wochen vor dem Ende der Kurzzeittherapie), um eine nahtlose Weiterbehandlung zu gewährleisten. Der Umwandlungsantrag erfolgt ebenfalls mit Antrag des Patienten (PTV 1), dem Formular PTV 2 (Feld „Langzeittherapie als Umwandlung“) und ist gutachterpflichtig. Dem Antrag ist daher ein verschlossener Briefumschlag für den Gutachter (PTV 8) mit folgendem Inhalt beizufügen: Bericht an den Gutachter, Durchschrift des PTV 2, Durchschrift des Konsiliarberichts (nur bei nichtärztlichen Psychotherapeuten), ggf. ergänzende Befundberichte.

Seit 1. April 2020 werden die ersten zehn Sitzungen einer Kurzzeittherapie im Schnitt um 15 Prozent besser vergütet. Voraussetzung ist, dass Sie die Mindestsprechzeit gemäß § 19a Abs. 1 der Zulassungsverordnung einhalten. Um die Zuschläge abrechnen zu können, melden Sie uns gegebenenfalls Sprechzeiten in ausreichendem Umfang (25 Stunden pro Woche bei vollem Praxissitz, bei halbem Sitz die Hälfte) über unser Online-Meldeformular nach.

Diese Besservergütung erfolgt über Zuschläge zu den entsprechenden Gebührenordnungspositionen (GOP) der Richtlinientherapie. Der Zuschlag wird auch auf Einzeltherapien per Videosprechstunde gezahlt. Die Zuschläge sind sowohl für die GOP der KZT1 als auch der KZT2 insgesamt zehnmal im Krankheitsfall berechnungsfähig. Für Einzel- und Gruppentherapien stehen folgende GOP zur Verfügung:

GOP Leistungsinhalt Bewertung
35591 Zuschlag zu den GOP 35401, 35402, 35411, 35412, 35421, 35422, 35431, 35432 der Einzeltherapie 17,47 Euro, 141 Punkte 
35593 Zuschlag zu den GOP 35503, 35523, 35543, 35703 der Gruppentherapie 17,35 Euro, 140 Punkte
35594 Zuschlag zu den GOP 35504, 35524, 35544, 35704 der Gruppentherapie 14,62 Euro, 118 Punkte
35595 Zuschlag zu den GOP 35505, 35525, 35545, 35705 der Gruppentherapie 13,01 Euro, 105 Punkte
35596 Zuschlag zu den GOP 35506, 35526, 35546, 35706 der Gruppentherapie 11,90 Euro, 96 Punkte
35597 Zuschlag zu den GOP 35507, 35527, 35547, 35707 der Gruppentherapie 11,15 Euro, 90 Punkte
35598 Zuschlag zu den GOP 35508, 35528, 35548, 35708 der Gruppentherapie 10,53 Euro, 85 Punkte
35599 Zuschlag zu den GOP 35509, 35529, 35549, 35709 der Gruppentherapie 10,04 Euro, 81 Punkte
  • Die Zuschläge greifen auch dann, wenn zuvor bereits eine Akutbehandlung stattgefunden hat.
  • Der Zuschlag wird auch auf Einzeltherapien per Videosprechstunde gezahlt.

Langzeittherapie

  • zwei Bewilligungsschritte,
  • erstes Stundenkontingent antrags- und gutachterpflichtig,
  • ob Anträge auf Fortführung der Psychotherapie gutachterpflichtig sind, liegt im Ermessen der Krankenkassen. In diesem Fall fordert die Krankenkasse unverzüglich vom Psychotherapeuten einen Bericht an den Gutachter an.
  • Bewilligung der Anträge: Die Krankenkasse teilt bei einer Langzeittherapie dem Versicherten und dem Psychotherapeuten ihre Entscheidung formlos mit.
  • Der Psychotherapeut nutzt dieselben Formulare wie bei der Kurzzeittherapie.
  • Bei einer Langzeittherapie ist darüber hinaus auf dem Formular PTV 2 anzugeben, ob nach Abschluss der Behandlung eine Rezidivprophylaxe erfolgen soll.

Rezidivprophylaxe

  • um Rückfälle zu vermeiden,
  • mit Stunden aus Langzeittherapiekontingent,
  • maximal acht Stunden Rezidivprophylaxe bei einer Behandlungsdauer von 40 Stunden oder mehr,
  • maximal 16 Stunden Rezidivprophylaxe bei einer Behandlungsdauer von 60 Stunden oder mehr,
  • bei Kindern und Jugendlichen unter Einbeziehung von Bezugspersonen erhöht sich das Kontingent auf zehn beziehungsweise 20 Stunden,
  • kann bis zu zwei Jahre nach Abschluss der Langzeittherapie durchgeführt werden,
  • Der Psychotherapeut zeigt dazu der Kasse durch Angabe der Zusatz-GOP 88131 in der Abrechnung an, dass die Psychotherapie beendet ist und verbleibende Stunden im Rahmen der Rezidivprophylaxe verwendet werden sollen.
  • Bei der Abrechnung müssen Leistungen im Rahmen der Rezidivprophylaxe mit dem Buchtstaben „R“ bzw. bei Einbeziehung von Bezugspersonen mit dem Buchstaben „U“ gekennzeichnet werden.

Strukturzuschläge (GOP 35571, 35572, 35573)

Psychotherapeuten erhalten Strukturzuschläge, sobald sie im Quartal eine bestimmte Mindestpunktzahl von antrags- und genehmigungspflichtigen Leistungen und/oder Sprechstunden bzw. Akutbehandlungen abgerechnet haben. Mit diesem Geld soll ausgelasteten Praxen ermöglicht werden, Praxispersonal zu beschäftigen.

Mindestpunktzahl vorausgesetzt

Die dafür erforderliche Mindestpunktzahl beträgt 182.084 Punkte. Rechnerisch entspricht das beispielsweise 194 Einzelsitzungen im Quartal. Gezählt wird die Gesamtpunktzahl der Gebührenordnungspositionen 30932, 30933, 35151, 35152, 35173 bis 35179, der Gebührenordnungspositionen der Abschnitte 35.2.1 und 35.2.2 und der Gebührenordnungsposition 37500.

Die Mindestpunktzahl entspricht einer 50-prozentigen Auslastung einer Praxis – und zwar bezogen auf die Vollauslastungshypothese des Bundessozialgerichts: 36 Stunden je Woche x 43 Wochen je Jahr.

Wenn der Psychotherapeut die erforderliche Mindestpunktzahl abgerechnet hat, bekommt er für jede weitere abgerechnete Leistung einen Strukturzuschlag – bis zu einer Gesamtpunktzahl von 364.168 in voller Höhe, danach bis zur Obergrenze von 424.862 Punkten in halber Höhe. Darüber hinaus wird kein Strukturzuschlag gezahlt.

KV setzt Zuschlag automatisch zu

Sie müssen die Strukturzuschläge nicht selbst in die Abrechnung eintragen. Sie werden automatisch von uns – unabhängig von der Erfüllung weiterer Voraussetzungen – zugesetzt.

Um das Honorarvolumen der Zuschläge je Psychotherapeut berechnen zu können, setzt die KV die Zuschläge bereits ab der ersten erbrachten Leistung zu (und nicht erst ab Erreichen der Mindestpunktzahl). Das hat zur Folge, dass die Bewertung, also die Punktzahl der Zuschläge, entsprechend angepasst wird. Dies ist ein rein rechnerisches Verfahren. Es hat keine Auswirkung auf den Gesamtbetrag der Vergütung der Zuschläge.

Meldung der Leistungen aus Selektivverträgen

Um für diese Auslastungsquote auch die im Selektivvertrag erbrachten Therapiestunden berücksichtigen zu können, müssen diese in Form sogenannter Pseudo-GOPs in der KV-Abrechnung auftauchen. Bitte legen Sie für Ihre Selektivpatienten jeweils einen Abrechnungsschein mit der Scheinuntergruppe 00 an, befüllen diesen mit den geforderten Pflichtangaben (Versichertendaten, Diagnose etc.) und geben dann sämtliche selektivvertragliche Leistungen anhand der Pseudo-GOPs, patientenbezogen am Ende des Quartals gesamthaft an.

Pseudo-GOP Vergütungsposition PNP-Vertrag (falls vertraglich vereinbart)
99920 PTE1 / PTE1KJ / PTE1SD / PTE1VM / PTE1VMKJ / Akute Einzeltherapie
99921 PTE2 / PTE2KJ Erstbehandlung Einzeltherapie
99922 PTE3 / PTE3KJ / PTE3TR / Weiterbehandlung Einzeltherapie
PTE4 / PTE4KJ Niederfrequente Einzeltherapie / PTE5 Psychoanalyse Einzeltherapie;
PTE3TR Weiterbeh. Einzeltherapie b. Traumata
99923 PTE6 Kleine Gruppe / PTA1 Auftrag Kleine Gruppe
99924 PTE7 Große Gruppe / PTA2 Auftrag Große Gruppe

Pauschale zur Förderung der fachärztlichen Grundversorgung (PFG)

Die Pauschale zur Förderung der fachärztlichen Grundversorgung (PFG), inklusive Zuschlag, wird einmal im Quartal zur Grundpauschale zugesetzt und zwar für jeden Behandlungsfall, bei dem der Psychotherapeut ausschließlich grundversorgend tätig ist und keine weitergehenden Leistungen – also keine Richtlinien-Psychotherapie oder andere spezialisierte Leistungen – abrechnet. Zu den Leistungen der Grundversorgung in der Psychotherapie gehören neben der Psychotherapeutischen Sprechstunde die probatorische Sitzung und psychotherapeutische Gespäche der Fachkapitel.

Die PFG (GOP 22216, 23216 / 170 Punkte) wird aus der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) finanziert. Sofern die für die PFG vorgesehene Vergütung nicht ausreicht, um die vollen Preise der PFG zu honorieren, erfolgt eine Quotierung.

Der Zuschlag (GOP 22218, 23218 / 46 Punkte) wird als Einzelleistung vergütet.

Buchstaben-Kennzeichnung besonderer Leistungen

Einbeziehung von Bezugspersonen bei Therapien und Probatoriken

In die Behandlung von Kindern und Jugendlichen können „relevante Bezugspersonen aus dem sozialen Umfeld“ einbezogen werden. Damit sind zum Beispiel neben den Eltern auch Lehrer oder Erzieher gemeint, die unmittelbar und regelmäßig mit der Erkrankung des Patienten konfrontiert sind. In solchen Fällen werden die Leistungen hinter der Abrechnungsposition mit einem „B“ gekennzeichnet.

Rezidivprophylaxe

Die Leistungen der Rezidivprophylaxe sind hinter der Abrechnungsposition mit einem „R“ zu kennzeichnen. Werden im Rahmen der Rezidivprophylaxe Therapieeinheiten zur Einbeziehung von Bezugspersonen abgerechnet, sind die Leistungen hinter der Abrechnungsposition mit einem „U“ zu kennzeichnen.

Abrechnung erst nach Anerkenntnis der Kasse

Antragspflichtige Therapieleistungen sind erst abrechenbar,

  • wenn die formlose Mitteilung der Krankenkasse zur Anerkenntnis der Leist­ungs­pflicht vorliegt (erhalten sowohl Versicherter als auch Therapeut als formlose Mitteilung)
  • sofern keine gegenteilige Mitteilung der Krankenkasse vorliegt.

Die Daten der Mitteilung müssen vollständig in den Abrechnungsdatensatz übernommen werden (Datum der Mitteilung, bewilligte Leistung, Anzahl der bewilligten und abgerechneten Leistungen).

Vorgehen bei Kassenwechsel

Wechselt der Versicherte die Krankenkasse während einer laufenden psycho­thera­peutischen Behandlung, so ist an die neue Krankenkasse ein Antrag auf Fortführung der Psychotherapie zu stellen. Dem Antrag ist zusätzlich der Genehmigungs­bescheid der vorherigen Krankenkasse sowie die Anzahl der bereits zu Lasten der bisherigen Kasse erbrachten Therapieeinheiten beizufügen. Geht der Antrag bei der neuen Kasse innerhalb von vier Wochen nach Beginn des auf den Kassen­wechsel folgenden Quartals ein oder wird dieser zum Zeitpunkt der ersten Sitzung des auf den Kassen­wechsel folgenden Quartals gestellt, hat die neue Krankenkasse bei Vorliegen aller leistungs- und versicherungsrechtlichen Voraussetzungen ihre Leistungs­pflicht rück­wirkend zum Zeitpunkt des Kassenwechsels anzuerkennen. Eine erneute fachlich-inhaltliche Überprüfung der Voraussetzungen für die Leistungs­pflicht des bereits genehmigten Therapiekontingents durch die neue Krankenkasse erfolgt nicht.

Letzte Aktualisierung: 23.04.2025