FAQ Sprechstundenbedarf

Vorgehensweise

• Bei jedem erneuten SSB-Rezept muss von der Apotheke festgestellt werden, ob der Lieferengpass noch besteht, da die Hersteller zeitweise liefern können.
• Bei einer Alternative kann die Apotheke einen Aut-Idem-Austausch auf dem SSB-Rezept vornehmen. Der Austausch sollte schriftlich von der Apotheke auf dem Rezept vermerkt werden (z. B. „Austausch wegen Lieferengpass“).
• Stehen keine inländischen Austauschprodukte zur Verfügung, bitten wir um Rückmeldung an uns, damit wir als KVBW mit den Krankenkassen in Baden-Württemberg eine Regelung vereinbaren können, sofern in untenstehender Liste noch keine Regelung getroffen wurde.

Wichtig

• Die Bestellung/Belieferung eines Einzelimportes ist nur mit vorheriger Genehmigung der Verordnung mittels eines Kostenvoranschlags durch eine in Deutschland ansässige Apotheke bei der AOK Baden-Württemberg möglich. Diese Importregelungen enden, sobald die Lieferfähigkeit wieder besteht.
• Bitte achten Sie darauf, den jeweiligen Patienten über die Verwendung von Importarzneimitteln im Sprechstundenbedarf zu informieren und dies in Ihren Unterlagen zu dokumentieren.
• Dispensierverbot: Mittel aus dem Sprechstundenbedarf dürfen nicht den Patienten mitgegeben werden.

Bekannte Lieferengpässe

Gentamicin Augensalben

• Einzelimport möglich bei Nichtverfügbarkeit von in Deutschland zugelassenen Präparaten bis zum Ende des Lieferengpasses (Bezug über eine in Deutschland ansässige Apotheke!)

Dexamethason-Gentamicin Augensalben

• Einzelimport möglich bei Nichtverfügbarkeit von in Deutschland zugelassenen Präparaten bis zum Ende des Lieferengpasses (Bezug über eine in Deutschland ansässige Apotheke!)
• Falls keine Importe zur Verfügung stehen, ist es ausnahmsweise möglich, auf folgende in Deutschland zugelassene Corticoid/Antibiotika Kombi Augensalben auszuweichen, deren Wirkstoffkombinationen normalerweise nicht im Sprechstundenbedarf verordnungsfähig sind:
  Oxytetracyclin/Prednisolon Augensalbe,
  Dexamethason/Neomycin/Polymyxin Augensalbe oder
  Netilmicin/Dexamethason Augengel.
• Bitte lassen Sie zuerst in der Apotheke prüfen,
  • ob der Dexamethason-Gentamicin Augensalben Lieferengpass noch besteht
    und
  • ob keine Importe zur Verfügung stehen, bevor Sie auf für Sie geeignete Alternativprodukte ausweichen. Der Einsatz der Alternativen hat laut Fachinformation zu erfolgen.
• Die Bestellmengen dürfen dabei den normalen Quartalsbedarf nicht überschreiten. Eine Bevorratung ist nicht zulässig.
• Die Möglichkeit, auf die genannten Alternativen auszuweichen, gilt nur bis zum Ende des Lieferengpasses, spätestens bis zum 30. April 2025.

Dexamethason-Augentropfen

• Die Apotheke kann einen Aut Idem Austausch auf dem SSB-Rezept vornehmen.
• Einzelimport möglich bei Nichtverfügbarkeit von in Deutschland zugelassenen Präparaten bis zum Ende des Lieferengpasses (Bezug über eine in Deutschland ansässige Apotheke!)

Tropicamid Augentropfen

Mydriaticum Stulln wird in Kürze wieder lieferbar sein, wie uns der Hersteller mitgeteilt hat:

• Mydriaticum Stulln UD Augentropfen 60 x 0,4 ml und 300 x 0,4 ml sind ab Ende April 2025 wieder lieferbar 
• Mydriaticum Stulln Augentropfen 10 ml sind ab Juni 2025 wieder lieferbar

Aus diesem Grund akzeptiert die GKV nur noch kleine Mengen an Ersatzimporten, um den Lieferengpass abzudecken; dabei bitte wirtschaftlich bestellen. Größere Bestellungen auf Vorrat sind nicht erlaubt. 

Rückfragen bezüglich Ersatzrezepturen beantwortet das Team vom Sprech­stunden­bedarf.

Cylopentolat Augentropfen

• Einzelimport bei Nichtverfügbarkeit von in Deutschland zugelassenen Präparaten bis zum Ende des Lieferengpasses (Bezug über eine in Deutschland ansässige Apotheke!)

Acetylcholinchlorid (Miochol E^®)

• Einzelimport bei Nichtverfügbarkeit von in Deutschland zugelassenen Präparaten bis zum Ende des Lieferengpasses (Bezug über eine in Deutschland ansässige Apotheke!)
• laut Firmenauskunft: Lieferengpass von Miochol E^® voraussichtlich bis Ende April 2025

Fertige Lösungen können sowohl für den Vortest auf Gestationsdiabetes als auch den Oralen Glukosetoleranztest verwendet werden.
Folgende Möglichkeiten gibt es unter dringender Beachtung einer wirtschaftlichen Verordnungsweise. Nur die größtmögliche Packungsgröße des jeweiligen Herstellers ist verordnungsfähig.

Verordnungsfähig sind zum Beispiel: 

• die 15 x 300 ml Packung bei vielen Vortests und oGTTs im Quartal.
• bei wenigen Tests (maximal 5 St.) im Quartal kann als Ausnahme eine 300 ml Einzelpackung verordnet werden. 

Regressiert werden:

• Kleinpackungen (z. B. 200 ml, 2 x 100 ml).
• Glucoselösungen als Rezepturanfertigung.
• Glucoselösungen, die als Lebensmittel deklariert sind.

Was ist mit dem Pulver?

Nach wie vor kann Glucose-Monohydrat Pulver verordnet werden. Auch hier gilt weiterhin: keine als Lebensmittel deklarierten Pulver, keine Pulvermischungen, z. B. mit Geschmack.

• Vortest: 55 g Glucose-Monohydrat Pulver 
  Portionsweise abgepacktes 55 g Glucose-Monohydrat-Pulver im Flachbeutel
  (Zur Info: 55 g Glucose-Monohydrat entsprechen 50 g wasserfreie Glucose)
• oGTT: 82,5 g Glucose-Monohydrat Pulver 
  Portionsweise abgepacktes 82,5 g Glucose-Monohydrat-Pulver im Flachbeutel oder Gewindeflasche. Die Kosten für die Flaschen übernehmen die Gesetzlichen Krankenkassen.
  (Zur Info: 82,5 g Glucose-Monohydrat entsprechen 75 g wasserfreie Glucose)

Am 23. Februar 2024 wurde der Versorgungsmangel nach § 79 Absatz 5 Arzneimittelgesetz für natriumperchlorathaltige Arzneimittel durch das Bundes­ministerium für Gesundheit (BMG) bekanntgegeben: Durch die Feststellung des Versorgungsmangels wurden die zuständigen Landesbehörden u. a. ermächtigt, die Gestattung für im Ausland zugelassene Arzneimittel zu erteilen, welche dann in Deutschland in den Verkehr gebracht werden dürfen, bzw. eine Gestattung für den Ausnahmefall, ein Präparat ohne Zulassung als Fertigarzneimittel in den Verkehr zu bringen.

Seit dem 19. April liegt eine Allgemeinverfügung des Regierungspräsidiums in Baden-Württemberg vor, welche die Verwendung von Natrimperchlorat Lösung Dyckerhoff gestattet sowie sonstige natriumperchlorathaltige Arzneimittel nach Deutschland zu verbringen und in den Verkehr zu bringen, auch wenn diese in Deutschland nicht zugelassen sind. Die Dauer der Allgemeinverfügung ist befristet bis zum Ende des Lieferengpasses, längstens bis 31. Dezember 2025.

Folgende Gestattungen sind auf der Homepage des BfArM hinterlegt

1. Natriumperchlorat Dyckerhoff 300 mg/ml Tropfen zum Einnehmen –
   Status als Fertigarzneimittel ohne Zulassung (ab 1. April 2024 bis Ende Lieferengpass/bis 31. Dezember 2025)
   
   Zur Indikation bei diagnostischen Verfahren ist die Fachinformation der Natriumperchlorat Lösung Dyckerhoff wie folgt ausgelegt:
    
   • zur Blockade der Schilddrüse bei einer Untersuchung bzw. Behandlung anderer Organe mit einem Radiopharmakon, welches radioaktives Iod enthält (z. B. Szintigraphie oder Radionuklidtherapie)
   • bei latenter oder manifester Hyperthyreose bzw. bekannten hyperfunktionellen Schilddrüsenknoten und gleichzeitiger Notwendigkeit der kurzzeitigen Anwendung von iodhaltigen Röntgenkontrastmitteln
      
2. IRENAT Tropfen Österreich
   Zusätzlich zur Natriumperchlorat Lösung Dyckerhoff gibt es seit dem 15. April noch die Irenat Tropfen aus Österreich. Die Indikationen in der Fachinformation sind analog der Fachinformation der Firma Dyckerhoff, wobei jedoch abweichende Dosierungen zu beachten sind.

Hinweis

Im Sprechstundenbedarf können zugelassene Ersatzmittel während des Lieferengpasses von Irenat^® zur Blockade der Schilddrüse bei den entsprechenden diagnostischen Verfahren (siehe Fachinformation) bezogen werden, es sei denn, die Mittel sind in der Abrechnungs-GOP bereits enthalten.

Aufgrund der äußerst angespannten Liefersituation für Aspirin i.v. 500 mg sowie für parenteral verabreichbare Acetylsalicylsäure (ASS)-Produkte im europäischen Ausland, die sich in Zukunft voraussichtlich noch weiter verschärft, wird von der Firma Bayer in Absprache mit dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizin­produkte (BfArM) folgende Einschränkung getroffen (siehe Firmeninformation vom 23.05.2023):

Aspirin i.v. 500 mg sollte bis auf Weiteres nur noch für Patienten in der Notfallsituation akutes Koronarsyndrom (ACS) angewendet werden. Für Patienten, die schlucken können, sollte orales ASS in Erwägung gezogen werden. Aspirin i.v. 500 mg sollte derzeit nicht für die Indikationen Schmerzen, Migräne und Fieber verwendet werden. Hierfür sind alternative Behandlungs­optionen, auch für die parenterale Applikation, auf dem Markt verfügbar.

In Deutschland ist daher nur noch ein Direktbezug über die Firma Bayer möglich.

Für den Sprechstundenbedarf konnten wir folgende Regelungen mit den Gesetzlichen Krankenkassen abstimmen:

1. Für die Indikation ACS, soweit noch parenteral verabreichbare ASS-Produkte für diese Indikation im europäischen Ausland (z. B. Schweiz oder Frankreich) zur Verfügung stehen, ist der Bezug dieser Produkte nach Deutschland als Import (Einzelimport auf SSB-Rezept) bis zum Ende des Lieferengpasses möglich. Die Apotheke muss den Import mit Kostenvoranschlag bei der AOK BW vorher genehmigen lassen. Bitte achten Sie darauf, den jeweiligen Patienten über die Verwendung von Importarzneimitteln im Sprechstundenbedarf zu informieren und dies in Ihren Unterlagen zu dokumentieren.
    
2. Für die Indikationen Schmerzen, Migräne und Fieber verweisen wir als Alternativen auf die Verordnungsfähigkeit der unter Analgetika in der Liste der zulässigen Mittel Sprechstundenbedarf (Anlage 1 der Sprechstundenbedarfs­vereinbarung) gelisteten Wirkstoffen in den genannten Darreichungsformen. Kommen die in der Anlage 1 gelisteten Alternativen nicht in Betracht, kann für die Dauer des Lieferengpasses der Wirkstoff Ibuprofen zur parenteralen Anwendung über den Sprechstundenbedarf rezeptiert werden. Die Verordnungsfähigkeit von Ibuprofen zur parenteralen Anwendung im Sprechstundenbedarf gilt ausschließ­lich während des Lieferengpasses von Aspirin i.v. Die Anwendung hat dabei gemäß der Fachinformation zu erfolgen.

Wundauflagen auf Basis von Cellulose-Derivaten, Gelatine, Calciumalginaten und/oder Pektinen
Keine Schaumstoffwundauflagen!

Die Anlage 1 ist die Liste der zulässigen Mittel im Sprechstundenbedarf. Sie ist abschließend. Demzufolge können nur diejenigen Wirkstoffe/med.-techn. Mittel/Verbandstoffe über SSB bezogen werden, die in dieser Liste aufgeführt werden.

Die Wirkstoffliste ist alphabetisch nach Indikationsgruppen aufgebaut. Die einzelnen Wirkstoffe innerhalb der Indikationsgruppen sind auch alphabetisch gelistet. Die einzeln gesetzten Kreuzchen geben an, in welcher Darreichungsform der einzelne Wirkstoff als SSB bezogen werden kann.

Ja, jedoch nur für die in der Wirkstoffliste der Anlage 1 genannten Indikationen.

Ja, vorausgesetzt, die Mittel sind sowohl in der Anlage 1 der SpBV (Liste der zulässigen Mittel SSB) als auch in Anlage 5 der Arzneimittelrichtlinien enthalten. Das Wirtschaftlichkeitsprinzip ist zu beachten.

Insgesamt können bis zu 50 Ampullen pro Arzt und Quartal über SSB bezogen werden. Darüber hinaus können Corticoide in oraler (max. 100 St. oder max. 90 ml) und rektaler Darreichungsform verordnet werden. Dabei spielt die Trennung zwischen Corticoiden mit oder ohne Depotwirkung keine Rolle mehr.

Orthopäden, Chirurgen, Neurochirurgen und Rheumatologen und Anästhesisten können statt 50 Ampullen, 100 Ampullen pro Arzt und Quartal beziehen. Es dürfen keine Stechampullen verordnet werden.

Nein, auch nicht mit Mengenbegrenzung.

Von den Kostenträgern wird dies mit folgenden Argumenten begründet:

• deutlich höhere Kosten als bei Adrenalin-Ampullen
• relativ kurze Haltbarkeit der Autoinjektoren (20-24 Monate)
• die zusätzliche Zeit für das Öffnen einer Glasampulle und das Aufziehen der Spritze sei nicht ausschlaggebend, da der Wirkeintritt nach i.v.-Applikation rascher ist
• es gibt Adrenalin Injektionslösungen, die laut Fachinformation auch unverdünnt intramuskulär verabreicht werden dürfen.

Für Patienten der Allgemeinen Ortskrankenkassen (AOK), der Ersatzkrankenkassen, der Landwirtschaftlichen Krankenkasse einschließlich der Krankenkasse für den Gartenbau und der Knappschaft sowie der beigetretenen Betriebs- und Innungskrankenkassen.

Nein, der Sprechstundenbedarf ist nicht in der Fallpauschale enthalten. Sie können Produkte, die Sie als Sprechstundenbedarf beziehen (z. B. Narkosemittel) für Operationen nach Hybrid-DRG nutzen. Bitte dokumentieren Sie, wenn Sie Sprech­stundenbedarf für einen Hybrid-DRG-Behandlungsfall verwenden. So lassen sich im Falle einer Wirtschaftlichkeitsprüfung die höheren Durchschnitts­kosten pro Behand­lungs­fall erklären.
CAVE: Auch für die Hybrid-DRG-Fälle gilt die Sprechstundenbedarfsvereinbarung. Nur die hier aufgeführten Mittel können als Sprechstundenbedarf bezogen werden.

Nein. Ausschlaggebend für die Relevanz der Sprechstundenbedarfsvereinbarung ist der Sitz Ihrer Praxis (Hauptbetriebsstätte in Baden-Württemberg) und die Kassenzugehörigkeit der Patienten.

Die Erstbeschaffung (Grundausstattung) des Sprechstundenbedarfs bei Ärzten, die erstmals an der vertragsärztlichen Versorgung in Baden-Württemberg teilnehmen, ist Sache des Arztes selbst und erfolgt immer auf eigene Kosten (§ 1 Abs. 1 und 6 der Sprechstundenbedarfsvereinbarung). Hierbei ist es unerheblich, ob der neue Arzt eine eigene Praxis gründet oder in eine bereits bestehende Praxisstruktur aufgenommen wird. Ein Ersatz der Erstbeschaffung kann grundsätzlich erst zu Beginn des nächsten Kalendervierteljahres als Sprechstundenbedarf zulasten der gesetzlichen Krankenkassen verordnet werden.

Ausnahmen:
Kontrastmittel, Seren und Impfstoffe laut Schutzimpfungsvereinbarung

Ab dem ersten Kalendervierteljahr nach Ihrer Erstbeschaffung.

Ja. Nach einer seit 1. Januar 2023 wirksamen Anpassung der Sprechstunden­bedarfs­vereinbarung entfällt eine erneute Erstbeschaffung (Grundausstattung) des Sprechstundenbedarfs, wenn sich bei einem in Baden-Württemberg bereits zugelassenen Vertragsarzt die Praxiskonstellation und damit die Betriebs­stätten­nummer ändert (z. B. beim Eintritt in eine BAG).

Weiterhin gilt jedoch, dass für erstmalig zugelassene Vertragsärzte in Baden-Württemberg die Erstbeschaffung von Sprechstundenbedarf verpflichtend und Aufgabe des einzelnen Arztes ist. Ausnahmen sind: Kontrastmittel, Impfstoffe und Seren.

Ein Ersatz der Erstbeschaffung kann grundsätzlich erst zu Beginn des nächsten Kalendervierteljahres als Sprechstundenbedarf verordnet werden.

Der SSB sollte für ein Quartal bezogen werden. Wichtig ist vor allem ein Bezug in wirtschaftlichen Mengen.

Ja, auch bei dem Bezug über SSB ist das Wirtschaftlichkeitsgebot zu beachten. Bei Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit können die Vertragspartner einen Antrag auf Wirtschaftlichkeitsprüfung stellen. Unterliegt ein Wirkstoff der Festbetragsregelung, wird nur der Festbetrag erstattet. Liegt der Verkaufspreis über dem Festbetrag, ist die Differenz zwischen Festbetrag und Verkaufspreis vom Arzt selbst zu tragen.

Ja, auch im SSB gilt, dass apothekenpflichtige Mittel über die Apotheke zu beziehen sind.

Für alle anderen Mittel sollte der günstigste Bezugsweg (z. B. vom Hersteller) gewählt werden. Im Einzelnen sind dies:

• Zubereitungen zur Injektion oder Infusion (z. B. Kontrastmittel bei bildgebenden Verfahren, Releasinghormone), die ausschließlich dazu bestimmt sind, die Beschaffenheit, den Zustand oder die Funktion des Körpers erkennen zu lassen;
• Infusionslösungen in Behältnissen mit mindestens 500 ml, die zum Ersatz oder zur Korrektur von Körperflüssigkeiten bestimmt sind;
• Nicht-apothekenpflichtige Verbandmittel (z. B. Verbandmittel ohne Wirkstoffzusatz);
• Nahtmaterial (entspr. Anlage 1 Medizinisch-techn. Mittel);
• Einmalartikel (soweit in der Anlage 1 genannt).

Informationsstelle über günstige Hersteller für nicht apothekenpflichtige Mittel:
Servicestelle Arzneimittelabrechnung und -prüfung (SARP) bei der AOK
E-Mail-Adresse: pa-arzneimittel@bw.aok.de

Auch bei apothekenpflichtigen Arzneimitteln können sich die Preise je nach Apotheke unterscheiden.

Alle nicht-apothekenpflichtigen Mittel (Verbandsstoffe, medizinisch-technische Mittel etc.) sollten Sie aus wirtschaftlichen Gründen über Medizinproduktehändler bzw. Hersteller bestellen (§ 4 Abs. 11 Sprechstundenbedarfsvereinbarung).

Für eine wirtschaftliche Bestellung der nicht-apothekenpflichtigen Mittel beim Lieferanten empfehlen wir Ihnen, folgende Bestellregelungen zu beachten, um Stolperfallen und mögliche Regresse zu vermeiden:

• Übergeben Sie die vollständig ausgefüllten Rezepte dem Lieferanten spätestens zum Zeitpunkt der Lieferung. Stellen Sie Rezepte nicht nachträglich aus; die Krankenkassen müssen dafür die Kosten nicht übernehmen.
• Verordnen Sie die benötigten Mittel als ungefähren Quartalsbedarf in der dafür passenden Packungsgröße. Weitergehende Vorratshaltung im Sprechstundenbedarf ist nicht vorgesehen.
• Blanko-Rezepte sollten die Praxis nicht verlassen. Bitte verordnen und bedrucken Sie die Rezepte nur in Ihrer Praxis und benutzen Sie dazu ausschließlich Ihre eigenen Rezeptformulare.
• Im Idealfall verwaltet Ihr eigenes Praxispersonal den Bestand und die Bestellung. Als Arzt sind Sie durch Ihre Unterschrift auf dem Rezept haftbar. Kontrollieren Sie deshalb das Rezept und die verordneten Mittel und Mengen.
• Wir raten ausdrücklich davon ab, den Verordnungs-, Bestell- und Rezeptdruckvorgang an Personen zu delegieren, die nicht zu Ihrer Praxis gehören.

Ja. Bei ausländischen Apotheken sollte jedoch erst nachgefragt werden, wie mit der Krankenkasse abgerechnet werden kann.

Ja, jedoch nur im Rahmen Ihrer Ermächtigung. Wie die niedergelassenen Ärzte müssen auch Sie als ermächtigter Arzt die Erstbeschaffung auf eigene Kosten beziehen.

Auch beim Bezug über die Krankenhausapotheke muss auf Muster 16 verordnet werden.

Ja, jedoch nur im Rahmen des organisierten Bereitschaftsdienstes und nur für GKV-Patienten, sonst nicht.

Nein, weil sie laut Hersteller nur zur Blutentnahme bestimmt sind und somit mit der Leistung abgegolten sind.

Gaze sind grobmaschige Gewebe aus Cellulose oder Kunstfasern, die mit hydrophoben Fettsalben imprägniert sein können.

Nur Hydrokolloidverbände und zwar nur zur Behandlung im Akutfall. Alle weiteren Verbandstoffe zur feuchten Wundbehandlung und zur Therapie bei chronischen Wunden sind auf den Namen des Patienten zu verordnen.

Dauerelastische Binden sind eigentlich auf den Namen des Patienten zu verordnen. Wenn es Produkte gibt, die sich im Preis nicht von den normalen Idealbinden unterscheiden, können diese über SSB verordnet werden.

Ja, weil sie in der Anlage 1 - Verbandstoffe aufgeführt sind.

Wegen der Feststellung, dass Verbandzellstoff leider sehr häufig zweckentfremdet verwendet wurde.

Nein. Es können keine Verbandstoffe mit Aktivkohle über SSB verordnet werden.

• Parenteral: Unter Umgehung des Verdauungstraktes; z. B. intravenöse, intramuskuläre, intraarterielle, subkutane, intraperitoneale Gabe.
• Oral: Durch den Mund; z. B. Tabletten, Kapseln, Dragees, Säfte.
• Rektal: Das Rektum betreffend z. B. Suppositorium (Zäpfchen)
• Vaginal: Die Scheide (Vagina) betreffend z.B. Ovula, Vaginaltabletten, Suppositorium (Zäpfchen).
• Inhalativ: Über die Atemwege
• Externa: Zur äußeren Anwendung z. B. Salben, Creme.

Durch Querverweise in der Spalte „Anmerkungen“.

Nein. Über SSB bezogene Desinfektionsmittel dürfen nur zur Anwendung am Patienten und ausschließlich zur Desinfektion der Haut, Schleimhaut und Wunden verwendet werden. Um Missverständnisse zu vermeiden, sollten Sie auf Produkte zurückgreifen, deren Anwendung laut Produktbeschreibung nur für die Desinfektion von Haut, Schleimhaut und von Wunden vorgesehen ist.

Es können nur die in Deutschland im Handel befindlichen Arzneimittel (in Form von Globuli) über SSB bezogen werden. Importe werden von den Kostenträgern des Sprechstundenbedarfs nicht übernommen.

Siehe hierzu auch Verordnungsforum Nr. 14 (Seite 17).

Nein. Arzneimittelkombinationen müssen in der Anlage 1 der Sprechstundenbedarfsvereinbarung ausdrücklich als Kombination (mit +) genannt sein.

Einzeln gelistete Wirkstoffe können nicht als Kombinationspräparat verordnet werden.

Siehe hierzu auch Verordnungsforum Nr. 14 (Seite 17).

Wenn ein Autoinjektor im Notfall eingesetzt werden muss, kann dieser nachträglich auf Namen des Patienten verordnet werden. Nicht genutzte Autoinjektoren bleiben also Sache des Arztes.

Die parenterale Darreichungsform des Arzneimittels ist nur angezeigt, wenn ein besonders rascher Wirkungseintritt benötigt wird oder eine orale Einnahme bzw. die Gabe als Zäpfchen nicht möglich ist. Die Behandlung sollte im Rahmen des Sprechstundenbedarfs auch nur als einmalige Injektion zur Therapieeinleitung erfolgen.