Sonstige Verordnungen

Arbeitsunfähigkeit, häusliche Krankenpflege, Krankenfahrten, Reha und SAPV

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (AU-Bescheinigung)

Arbeitsunfähigkeit (AU) liegt vor, wenn der Patient aufgrund von Krankheit seine zuletzt ausgeübte Tätigkeit nicht mehr oder nur unter der Gefahr ausführen kann, dass sich seine Erkrankung verschlimmert. Die Krankschreibung bescheinigen Sie auf Muster 1.

Seit 1. Januar 2016 sind Muster 1 und Muster 17 (Auszahlschein für Krankengeld) zum neuen Muster 1 zusammengefasst, sodass dieser Vordruck auch den Krankengeld­anspruch während der Krankengeld­zahlung durch die Krankenkasse bescheinigt.

Hinweise der LÄKBW und KVBW zur Ausstellung von Arbeits­unfähigkeits­bescheinigungen

Häusliche Krankenpflege

Patienten können häusliche Kranken­pflege durch ambulante Pflegedienste oder Sozialstationen erhalten, wenn das im Rahmen der ärztlichen Behandlung erforderlich ist und keine Person im Haushalt lebt, die die Versorgung leisten kann.

Häusliche Krankenpflege kann aus zwei Anlässen verordnet werden

  • um einen Krankenhausaufenthalt zu vermeiden oder
  • um das Ziel der ambulanten ärztlichen Behandlung zu sichern

Wann und für welchen Zeitraum häusliche Kranken­pflege verordnet werden darf, hat der G-BA in der Häusliche Krankenpflege-Richtlinie festgelegt. Das zugehörige Leistungs­verzeichnis listet die verordnungsfähigen Maßnahmen auf.

Korrekturwünsche von Pflegediensten

Niedergelassene Ärzte berichten immer wieder, dass Pflegedienste versuchen, auf die Verordnung häuslicher Krankenpflege einzuwirken. Beispielsweise fordern Pflegedienst­mitarbeiter vom behandelnden Arzt ein ergänzendes Kreuz bei „Anlegen von Kompressions­verbänden“.

Es sind einzelne Fälle bekannt geworden, in denen Pflegedienste medizinisch nicht-notwendige Leistungen abgerechnet haben, zum Beispiel das An- und Ausziehen von Kompressionsstrümpfen, obwohl dieses Hilfsmittel vorher überhaupt nicht verordnet wurde.

Nach wie vor liegt die Therapiehoheit bei Ihnen als behandelndem Arzt. Rückwirkende Verordnungen sind nur in besonders zu begründenden Ausnahmefällen zulässig. Wenn „vorgeschlagene“ Verordnungen oder nachträgliche Rezeptkorrekturen medizinisch nicht indiziert oder nicht richtlinienkonform sind, sollten Sie die Anliegen des Pflegedienstes zurückweisen. Bei der Beurteilung des Einzelfalls ist auch das persönliche Umfeld des Patienten mit einzubeziehen.

Bei zweifelhaftem Verhalten haben Sie die Möglichkeit, sich an unsere Stelle zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen zu wenden.

Krankenfahrten und Krankentransporte

Die Krankenkassen zahlen in besonderen Ausnahmefällen Krankenfahrten mit dem öffentlichen Personennahverkehr, einem Taxi oder Mietwagen zur ambulanten Behandlung, beispielsweise für Fahrten zur Dialyse oder Tumortherapie. Diese Fahrten verordnet der Vertragsarzt in aller Regel vorab. Die Voraussetzungen für die Verordnung von Krankenfahrten, Kranken­transporten und Rettungs­fahrten in der vertragsärztlichen Versorgung regelt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) in der Krankentransport-Richtlinie.

Merkblatt zur Verordnung von Krankenfahrten und Krankentransporten

Medizinische Rehabilitation

Rehabilitations­leistungen sind Aufgabe der Sozial­versicherungs­träger, das heißt vor allem der gesetzlichen Kranken-, Renten- und Unfallversicherung. Jeder Vertragsarzt darf Reha-Leistungen zulasten der Krankenkasse verordnen. Die Abrechnungs­genehmigung mit zusätzlichem Qualifikationsnachweis ist 2016 entfallen.

Verordnung medizinischer Rehabilitation auf Muster 61 (Teil A bis D)

Es muss nur Teil A ausgefüllt werden, wenn:

  • die Zuständigkeit des Rehabilitationsträgers durch den Vertragsarzt nicht abschließend beurteilt werden kann oder
  • eine Beratung durch die Krankenkasse gewünscht wird.

Die Krankenkasse informiert daraufhin den Vertragsarzt mit einem entsprechenden Vermerk auf dem zurückgesendeten Teil A des Musters 61.

Die Teile B bis D werden ausgefüllt, wenn klar ist, dass die gesetzliche Krankenversicherung zuständig ist. Notwendig sind Angaben zu:

  • rehabilitationsbegründenden und weiteren Diagnosen
  • zur Rehabilitationsbedürftigkeit und
  • zum Verlauf der Krankenbehandlung mit allen relevanten Schädigungen und Befunden
  • zur Rehabilitationsfähigkeit
  • den Zielen
  • der Prognose sowie
  • zu den Zuweisungsempfehlungen.

Für das Ausstellen der Verordnung auf den Teilen B bis D können die Vertragsärzte die GOP 01611 abrechnen, die Vergütung erfolgt nicht extrabudgetär.

Verordnungen während der Reha-Maßnahme

  • Krankenversicherung ist Kostenträger der Reha-Maßnahme
    → Die Reha-Einrichtung stellt Arznei-, Heil- und Hilfsmittel im Zusammenhang mit dem in der Reha therapierten Heilbehandlungsleiden. Alle weiteren Arznei-, Heil- und Hilfsmittel, die der Patient zusätzlich für Erkrankungen benötigt, die nicht Grundlage der Rehabilitation sind, muss der niedergelassene Arzt verordnen.
  • Rentenversicherung ist Kostenträger der Reha-Maßnahme
    → Die Reha-Einrichtung muss in der Regel den Patienten mit sämtlichen Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln versorgen. Eine Verordnung durch niedergelassene Vertragsärzte ist nicht möglich.
    Ausnahme: interkurrente (akute) Erkrankung, die nicht in der Reha-Einrichtung abgeklärt werden kann und eine Aussetzung der Reha-Maßnahme erforderlich macht. Kehrt der Patient nicht mehr in die Rehaklinik zurück, muss der Vertragsarzt notwendige Arznei-, Heil- und Hilfsmittel zulasten der GKV verordnen.
    Ist ein Krankenhausaufenthalt notwendig, dürfen Vertragsärzte keine Verordnungen tätigen. Das Krankenhaus ist für die Verordnungen während des gesamten Aufenthaltes zuständig. Dies gilt sowohl für die Behandlung der zur Einweisung führenden Erkrankung als auch für bestehende Erkrankungen.

Weiterführende Informationen liefert unser Artikel aus dem Verordnungsforum: Verordnung während Reha-Maßnahme (VoFo 46)

KBV-PraxisWissen Medizinische Rehabilitation

Was Ärzte und Psychotherapeuten bei der Verordnung von Reha-Leistungen beachten sollten, stellt die KBV-Broschüre Medizinische Rehabilitation – Hinweise zur Verordnung für Ärzte und Psychotherapeuten übersichtlich dar. Darin finden Sie Fallbeispiele, Fragen und Antworten aus der Praxis sowie weiterführende Informationen.

Online-Fortbildung im KBV-Fortbildungsportal

Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) bietet im KBV-Fortbildungsportal eine kostenlose zertifizierte Online-Schulung über die Grundlagen und Besonderheiten der Verordnung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation an: Die Fortbildung umfasst die Rahmenbedingungen der Rehabilitation, die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) sowie die Grundlagen der Verordnung einer Rehabilitation. Anwendungsbeispiele ermöglichen eine Übertragung in die Praxis.

Spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV)

Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) soll Menschen, die an unheilbaren, zum Tode führenden Erkrankungen im Endstadium leiden, ermöglichen, bis zuletzt in der vertrauten häuslichen oder familiären Umgebung betreut zu werden. Ziel ist, die Lebensqualität und die Selbstbestimmung schwerstkranker Menschen zu erhalten. Im Vordergrund steht anstelle eines kurativen Ansatzes die medizinisch-pflegerische Zielsetzung, Symptome und Leiden einzelfallgerecht zu lindern. Seit 2007 haben GKV-Versicherte darauf einen Anspruch. Diese Leistungen dürfen allerdings nur von besonders zugelassenen Leistungserbringern erbracht werden. Grundlage für deren Tätigkeit ist eine Verordnung des behandelnden Arztes nach Maßgabe der SAPV-Richtlinie des G-BA.

Für das Ausstellen der Verordnung ist eine besondere Qualifikation im Bereich der Palliativmedizin nicht verpflichtend. Das Ausfüllen des Vordrucks auf Muster 63 kann, soweit die Kriterien der Richtlinie beim Patienten zutreffen, von Vertragsärzten, welche laut EBM hierzu berechtigt sind, nach den Gebührenordnungspositionen (GOP) 01425 EBM (25,10 Euro) für die Erstverordnung und jeweils 01426 EBM (jeweils 15,07 Euro) für gegebenenfalls notwendige Folgeverordnungen abgerechnet werden.

Soziotherapie

Die ambulante Soziotherapie unterstützt Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen dabei, ärztliche Behandlungen und verordnete Leistungen (z. B. Ergotherapie) in Anspruch zu nehmen und ihren Alltag wieder selbständig zu meistern. Durch gezieltes Training und Motivationsarbeit sollen Patienten die erforderlichen Therapiemaßnahmen akzeptieren und selbständig nutzen können. Ziel ist es, unnötige Krankenhausaufenthalte zu vermeiden.

Niedergelassene Ärzte bestimmter Fachgruppen (z. B. Psychiatrie, Psychotherapie, Neurologie, Kinder- und Jugendpsychiatrie) und Psychologische Psychotherapeuten dürfen Soziotherapie verordnen. Sie benötigen dafür eine Genehmigung der KV. Eine enge Zusammenarbeit mit dem Soziotherapeuten, der auch den Behandlungsplan erstellt, ist notwendig.

Die Verordnung der Soziotherapie erfolgt auf Muster 26. Es enthält Angaben zum Schweregrad der Erkrankung sowie Art und Ausprägung der Fähigkeitsstörungen. Zusammen mit dem Betreuungsplan (Muster 27) muss das Original der Verordnung vorab der Krankenkasse des Patienten zur Genehmigung vorgelegt werden.

KBV-Broschüre Soziotherapie

Was Ärzte und Psychotherapeuten bei der Verordnung von Soziotherapie beachten sollten, stellt die KBV-Broschüre PraxisWissen Soziotherapie übersichtlich dar. Darin finden Sie Fallbeispiele, Fragen und Antworten aus der Praxis sowie weiterführende Informationen.

Einzelheiten zur Inanspruchnahme und Verordnung von Soziotherapie sowie zur Zusammenarbeit der beteiligten Leistungserbringer regelt die Soziotherapie-Richtlinie des G-BA.

Erläuterungen als Ausfüllhilfe

Die Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung bieten Hilfe beim Ausfüllen der Formulare.

  • Muster 1: Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit (AU)
  • Muster 4: Verordnung einer Krankenbeförderung
  • Muster 12: Verordnung häuslicher Krankenpflege
  • Muster 61: Verordnung medizinischer Rehabilitation
  • Muster 63: Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV)
Letzte Aktualisierung: 15.10.2018