Richtgrößenwerte für Heilmittel (bis 2016)

Tabellenübersicht nach Prüfgruppen

Um die Ausgaben für Heilmittel einzudämmen, hat der Gesetzgeber Richtgrößen eingeführt. Sie dienen Vertragsärzten als Orientierungsgröße für die je Behandlungsfall durchschnittlich erforderlichen Kosten für Heilmittel. Krankenkassen und KV verein­baren für jedes Kalenderjahr Euro-Werte, die je nach Fach­richtung unter­schiedlich hoch sind und sich am Verordnungs­durchschnitt orientieren. Ausgaben für Langfristverordnungen bleiben beim Festsetzen der Richtgrößen unberücksichtigt.

Richtgrößenvolumen (bis 2016)

Die Richtgröße ist der Euro-Betrag, der Ihnen für Heilmittel pro Patient und Quartal im Durchschnitt zur Verfügung steht. Aus den Richtgrößen (RG) Ihrer Prüfgruppe und Ihren Fallzahlen (FZ) errechnet sich Ihr Richtgrößenvolumen („Budget“) nach folgender Formel:

Richtgrößenvolumen = RG (AG1) x FZ (AG1) + RG (AG2) x FZ (AG2) + RG (AG3) x FZ (AG3) + RG (AG4) x FZ (AG4)
(AG: Altersgruppe, AG1: 0-15 Jahre, AG2: 16-49 Jahre, AG3: 50-64 Jahre, AG4: ≥65 Jahre)

Wenn die Gesamtkosten der in einem Kalenderjahr von einem Arzt verordneten Heilmittel das Richtgrößenvolumen um mehr als 15 Prozent überschreiten, ist die Gemeinsame Prüfungsstelle gesetzlich zu einer Richtgrößenprüfung verpflichtet (Prüfung „von Amts wegen“). 

Tabelle der Richtgrößenwerte 2016

Nach Prüfgruppen geordnete Tabelle mit Angabe der Richtgrößen in Euro. Die KVBW unterteilt die einzelnen Fachgruppen in Prüfgruppen, um Vertragsärzte je nach  Leistungsspektrum zu einer Vergleichsgruppe zusammenzufassen.

Praxisbesonderheiten rechtfertigen unter bestimmten Umständen, dass das Richt­größenvolumen über­schritten wird.

Informationsstatistik Heilmittel

Als Vertragsarzt in Baden-Württemberg erhalten Sie als Anlage zum Honorar­versand die Informationsstatistik Heilmittel (siehe Verordnungstatistiken).  Zu Ihren Verordnungen im Bereich Physikalische Therapie, Logopädie, Ergotherapie sowie Podologie gibt die Informationsstatistik Heilmittel Auskunft über die tatsächlich abgerechneten Ausgaben und eine etwaige Abweichung zu Ihrem errechneten Richtgrößenvolumen über das bisherige Kalenderjahr.

Letzte Aktualisierung: 22.12.2016